王峰醫師：生酮飲食與『硒缺乏』(Selenium Deficiency).
這篇文章探討生酮飲食併發症之一, 硒缺乏(Selenium Deficiency).國外已經有非常多研究顯示長期生酮飲食,會造成硒缺乏(Selenium Deficiency),而引起心肌症(cardiomyopathy),心律不整及心因性猝死.以下是一些相關研究論.
1. 這篇研究是共有39名進行生酮飲食兒童,共有有9名兒童硒缺乏(selenium deficiency),心臟超音波顯示心肌症(cardiomyopathy).(1)
2. 這篇研究共110名患者（平均年齡包括7.3±4.2年）,在進行生酮飲食前血清中的硒是足夠的,但在生酮飲食6至12個月後有高達54名患者（49.1％）被診斷為硒缺乏症(Selenium deficiency).(2)
3. 這是一篇用生酮飲食長期治療難治性癲癇5歲兒童案例報告,在開始飲食之前血清硒正常,但不久之後便出現急性可逆性心肌症(cardiomyopathy)和心室心律不整,同時發現有硒缺乏的現象.(3)
4. 這篇研究報告的是生酮飲食控制作為癲癇控制的兩例死亡病例。在案例一，死於心肌病及心律不整。在案例二，生酮飲食期間被診斷QT延長(QT prolongation)，並且在家中突然死亡。這兩個死亡案例都是硒缺乏症造成的併發症。建議生酮飲食的患者需要追蹤心電圖,心臟超音波及血清硒.(4)
5. 這兩篇研究也發現生酮飲食造成硒缺乏的現象.(5)(6)
我們要探討為何生酮飲食會在高脂極低碳水化物的飲食條件下,會造成硒缺乏.而去年日本的低糖飲食專家桐山秀樹先生發生心臟病猝死的事件,是否也是缺乏硒所引起的,是我們值得關注的
以下純屬我個人的推測,供大家參考.
首先大家可以參考圖一(7),我們可以看出高硒微量元素的食物分佈在穀類,內臟及海鮮等.肉品類雖然含硒元素,但是量還是有限,硒微量元素主要還是在穀類,內臟或海鮮.以下是生酮飲食在高脂極低碳水化合及中低蛋白質的飲食條件,有可能缺硒微量元素的原因.
1. 限制蛋白質攝取,而且蛋白質限制在肉品類(muscle meats).
2. 極低碳水化合, 幾乎不攝取穀類(cereals and grains).
3. 極少攝取內臟及海鮮等(organ meats and seafood).
在這三種的飲食條件下,我們很有可能會缺硒微量元素.這是最近流行的生酮飲食的盲點,大家都認為只吃菜吃肉便可,只要測試到酮體就是正確的生酮飲食.短期內或許瘦下來了,但長期來說我們可能造成一些微量元素缺乏的問題.我個人經常和低糖飲食的朋友分享低糖飲食的盲點,就是有一些微量元素,不是分佈在穀類就是分佈內臟或海鮮.
也有研究顯示攝取精緻碳水化合物造成硒缺乏(8)
我個人發現現在很多低糖或生酮飲食的人,會攝取巴西堅果來補充硒.我在功醫臨床上發現有部份的人攝取過量,造成血清硒過高.目前已經有很多研究顯血清硒過高,會造成胰島素阻抗及死亡率增加,所以硒過高過低都不好.血清硒濃度在120~130ug/L死亡率最低,而血清在122ug/L或以上都不建議補充(圖二)(圖三)(7).我個人覺得要攝取硒或其它微量元素,應該多樣性及均衡的攝取原型食物即可.
對於現代人來說,任何飲食法都有它的盲點和缺點.當初原始人或原始部落民族并沒有脂肪,蛋白質及碳水化合物這樣的概念,當季當地有什麼就吃什麼,多樣化的攝取原型食物,唯一沒有的就是精緻加工品.而且他們尊重及重視他們的食物.這是為什麼這些部落民族無論是吃高脂或高碳飲食,都可以很健康的原因.
#動態平衡(homeostasis)
#中庸(moderation)
#多樣性(Diversity).
Reference
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12681013
2. https://link.springer.com/article/10.1007/s12011-016-0897-7
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19027591
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19027591
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21615805
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23951940
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22381456
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6308403