Orz 網摘

現代醫學雖然不斷地在進步,但還是有許多慢性疾病(糖尿病, 高血壓…等)一直沒有找到很好的治癒方法，

目前的藥物或其它治療, 著重在如何減緩這些疾病的惡化,但是患者經常並不了解這個「現實」, 很多人會以為「吃藥就會好」…

1所以, 也由於「阻止疾病的惡化」， 講白了就是讓疾病破壞身體的速度變慢, 但最終還是會走向器官衰竭, 或造成生命的終結,

不明白的患者, 往往就誤解成「吃藥造成器官衰竭」， 而不知道其實是因為有吃藥, 才讓器官衰竭能夠延後才發生。

當然也讓很多「謠言製造者」有機可乘…

(閱讀全文…)

笑死我了…

 

 

多元入學並不是真的得要花大錢就能入學…

花一堆錢弄了漂漂亮亮的服裝、印刷精美的書審資料、參加科展/營隊… 並不是真的就有用！

大學教授沒那麼好騙。

https://www.facebook.com/Rebeccachen1970/posts/10158642447108916

Wanchi Chen

【#面試教授MeToo運動 】關於申請入學，相同的公共意見每幾年（或甚至每年）就要翻騰一次，為什麼？冷飯也只能炒一次好嗎？留一點新聞版面給其他議題深度報導、國際趨勢，會不會更好？

很多家長（有時會出現高中老師也）以為面對大學申請必須這樣做那樣做，導致自己焦慮不已，連帶地讓整個社會焦躁不安。可是有許多「以為」，真的不是大學端的實際篩選運作原則。要怎麼樣讓不正確的迷思停止散播？

鑑於以上理由，我想發起一個「#面試教授MeToo運動」，邀請所有在大學教書的老師們，來一起澄清社會大眾對大學申請常見的誤解。

我知道已經有很多大學老師，不論是親自寫文章，或是受訪報導，都曾提過類似的內容（IOH開放經驗個人平台就有很多好文章），也表達得比我好太多了。但為什麼這些誤解總是長駐人心、縈繞不去？我在想是因為個別發聲（儘管那位老師再怎麼有名氣）仍不夠有力量嗎？那如果我們集體發聲呢？

在大學教書的老師們，如果您同意以下QA內容大致上不遠離您個人的申請篩選原則，請在下方留下您的校系名字或分享此文。如果您能夠透過系務會議得到多數同仁的同意，請直接留下校系。您也可以選擇性的同意（譬如商學院不同意服裝Q1題，但同意其他部分）。

最後，如果您覺得以下內容仍有缺漏，我在這裡邀請大家共同增補缺漏的常見迷思及適當的回答。

#我們重視腦袋不重視外在
#填塞一堆活動真以為我們沒腦袋
#我也想玩流言終結者
#終於有機會來個認同請分享

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[申請面試 Q & A]

Q1：【服裝】大學申請面試需要穿西裝、襯衫、套裝、絲襪嗎？

A1：穿得像學生，整齊清潔不邋遢就可以了。穿襯衫、穿套裝雖然不會扣分，但「絕對不會」有加分效果！

Q2：【書審資料】我看新聞說很多人都花錢找人幫忙製作書審資料，弄彩色漂亮的封面，我擔心我不做會比不上人家。怎麼辦？

A2：跟服裝問題一樣，印刷材質及色彩比別人精美，雖然不會扣分，但「絕對不會」有加分效果！重點是你如何透過文字內容來適當表達你自己的獨特性。如果找人代做（先不討論這其實屬作弊行為），實質上很容易導致千篇一律，顯得你全無特色，面試時也容易漏餡。

Q3：【活動經驗】既然多元入學的精神是重視各方面的才能，那麼備審資料裡是不是活動經驗越多越好？

A3：學生課外活動的學習固然同樣重要，但並非必要，也未必是越多越好。首先，面試的功能之一便是確認你的書面資料呈現就是真正的你自己，因此通常會根據你的書面資料來深入追問。書審資料中「膨風」越大，實際一見面一對談，落差就越大，可能反而成為你的敗筆。其次，每個人都有其獨特性，未必非要以活動來勉強自己。舉例來說，當多數學生都以活動經驗來點綴自己時，一個喜歡獨自看電影，累積許多優質影評作品的學生就會脫穎而出了。

Q4：【營隊】參加學科主題的營隊，應該對該科系之申請有幫助吧？

A4：與上述活動經驗類似地，營隊參不參加絕非重點。你有無表現出對特定領域的瞭解與熱情才是重點。若你總是為參加而參加，或只因為父母指點才去參加，自己說不清為什麼參加以及對自我探索有何幫助，也只是徒然暴露你參與模式的淺薄性，造成反效果而已。反過來說，若你真的有心探索特定科系領域，浩瀚網路資源及公共圖書館，都是你的寶庫。

上週我做了一個小小的實驗。

我平時刷知乎，都是默認選擇「關注」頁，看我關注的用戶。但這次，我試著調成了「推薦」頁，看算法給我推薦的內容。

然後，我大致估算了一下自己在那幾天裡，刷知乎的時間。

結果很有意思：儘管我有意識地控制時間，儘管算法推薦的內容質量不如我關注的用戶，但前者所消耗的時間，仍然要比後者多。

原因是什麼呢？一個最重要的原因是：我關注的用戶不多，所以很容易刷到末尾—— 亦即發現：「啊，這個內容，我之前是看過的」。

理論上來說，哪怕我刷到了末尾，我也可以去看看別的東西—— 比如同一個問題下其他回答、相關問題，等等—— 但這個進入意識的念頭，就會給我一個信號：已經刷了很久了，該去做點別的事情了。

作家Adam Alter把它叫做「停止信號」。你也可以理解為，它是一種「心理邊界」，會提醒你「該停下了」。

不要小看這個東西，很多時候，它的影響是超乎想像的。

你一定有過這樣的體驗：本來只是想查個資料，但一發不可收拾，一個個鏈接點擊過去，一個個頁面不斷跳轉，醒悟過來時，已經花費了大量時間。但究竟都看了什麼內容？卻說不出來。

這就是互聯網所帶來的「時間黑洞」。原因就是因為，它屏蔽了給你的「停止信號」。

再往後，Pinterest 發明了瀑布流，社交網站發明了信息流，連跳轉鏈接也省去了：你只需要往下滑動，新的信息就會源源不斷地送到你面前。

信息流的模式，進一步降低了獲取信息的阻力。除非像文章最開頭一樣，刷到「上一次開始的地方」，否則人們很少能觸碰到「邊界」。

而算法的崛起，又將這種模式推到了極致：通過你的行為，算法可以找到對你最具吸引力的內容，省去人工推薦的成本和時間線的不可控性，源源不斷地分發內容。

更有趣的是：你的每一個行為，都在為算法貢獻素材，成為它的養分。它會依據你的行為壯大自己，完善自己，更好地掌握你的喜好。

2015 年，劍橋大學和斯坦福大學做過一項實驗。他們邀請參與者A的一系列親朋好友，回答一份針對A的測試問卷，來測試他們對A的了解程度。與此同時，他們根據A在社交網絡上的行為數據，讓算法同步來回答問題。

結果是什麼呢？只需要10個「喜歡」，算法就會超過你的同事。而一旦有了300個「喜歡」，算法對你的了解，就可以超過你的伴侶。

甚至，在一些情況下，算法比參與者更了解他們自己—— 在一些對未來行為和決策的預測中，算法的準確性比本人更高。

在這種情況下，你是在主動吸取信息，還是在被算法飼養？

回答可能會令人憂慮。

這種對於邊界的模糊和淡化，在心理學上，就叫做「沉浸感」。

具體來說，就是當你進入某個情境時，盡可能減少其他因素對你的干擾，降低你認知負荷和注意力負擔，讓你無需去反复思考，得以全身心投入這種情境之中。

它的目的是什麼？就是讓你舒服。

這種做法，其實非常常見。

比如：你在商場裡購物，是永遠看不到時鐘的，也看不到能夠望到天空的窗戶，目的就是讓你注意不到時間的流逝，能夠多逛一會，多貢獻下單數。

媒介內容不斷走向多媒體化，從文字，到圖文、音頻、視聽……也是一種提高沉浸感的方式。通過全方位刺激你的感官和腦區，讓你感到舒服，降低獲取和理解信息的成本，從而讓你「留下來」。

電子產品不斷走向智能、大屏、便攜，不停推出適配的APP，打造和營造生態，就是為了能夠讓你更輕鬆、更舒服地使用它們。

以及，各種「遊戲化」的教育軟件、學習軟件，各種把內容不斷切割、打碎、故事化的內容產品，也全都有同一個目的：降低你的使用和触及成本。

這些行為都很好，只是有一個問題：這些努力為我們營造沉浸感，讓你的體驗更加舒服的人，他們自己真的會需要—— 或者說喜歡—— 這種感覺嗎？

也許不一定。

2014 年，紐約時報的一篇文章指出：許多科技行業的領袖、高管和投資人，在家裡都會限制子女對電子設備的使用。

比如：在iPad 剛面世的時候，喬布斯告訴記者：他的孩子們沒有用過iPad，他會限制他們對科技產品的使用。

《連線》雜誌前主編、長尾理論的提出者克里斯·安德森，在家中所有數碼設備都啟用了家長控制，並嚴格限制了時間。

Blogger、Twitter 和Medium的創始人埃文·威廉姆斯表示，他不允許孩子們使用iPad，而是向他們提供了大量紙質書，供他們隨時閱讀。

諸如此類。作者指出：非科技行業的家長可能會在8歲就給孩子提供數碼設備，而這些科技行業的家長，通常要到14歲才給孩子手機，16歲才允許孩子開通手機上網。

為什麼呢？原因很簡單：越方便、越舒服的事物，往往就意味著「邊界」的缺失，也就越容易使你沉迷。

我想強調一下「上癮」和「沉迷」的區別：上癮是說，你明知它不好，但無法控制自己伸出手，去接近它、靠近它。而沉迷是指，你在使用它的過程中，如此投入，乃至於忘記了周圍的一切，更不用說離開、退出、返回。

這跟心流非常相似。不同之處在於：心流是一個創造的過程，它伴隨的是幸福感、成就感。而沉迷是一個消費的過程，它往往伴隨的是失落、沮喪和懊惱—— 「我怎麼又浪費了這麼多時間。」

但這不能怪你。

消費社會有一個特徵，就是讓你卸下防備，放棄警惕，沉浸在外部的一切為你營造的「滿足的幻覺」之中。然後，老老實實去投入你的時間，注意力，以及金錢。

換言之：你周圍的一切，幾乎都是被精心設計好的。

2014年，New Scientist 的一篇文章指出，美國每人每年平均消耗40千克的糖，相當於每天109克。

這個數據是什麼概念呢？世衛組織的建議是：每天游離糖的攝入，盡量控制在25-50克之間。而你隨便拿起一瓶飲料（比如500毫升可樂），它的糖含量就在50克出頭。

這就是食品工業為我們設計的幻覺：把高糖分藏在食物裡，通過刺激你的獎賞迴路，讓你意識不到這一點，舒服地把它們吃下去，進而不斷購買和消費。

再舉一個例子。

2011年，研究者Chartterjee和Rose的實驗表明：使用現金和信用卡的人，在消費時有一個差別：前者會更多地關注「成本」，而後者會更多地關注「收益」。

這帶來的直接結果是什麼呢？使用信用卡的消費者，會更容易進行沖動消費和透支消費。

2018 年的一份報告指出：幾乎所有關於信用卡的研究，都得出了一個結論：信用卡會令我們消費更高的金額。在某些研究中，這個差距甚至達到了82%。而最低的情況下，哪怕僅僅是出現信用卡的標識，也會令我們多支付10% 的金錢。

原因非常簡單：使用信用卡時，你整個付款流程是非常舒服的—— 不需要碰到紙幣，不需要數，不需要找零……金錢被抽象成一個數字和符號，那麼，從心理上，你對賬戶的「警惕程度」就降低了。

當然，這些研究都針對信用卡用得多的歐美國家。在國內，大家可以自行轉換成「手機支付」，本質也是一樣的，甚至還要更簡單：你連錢包都不必拿出來了。

更常見的還有各種會員卡、儲值卡、禮品卡……

當你的消費完全跟「付款」分離時，你幾乎就不會有任何「邊界意識」。你甚至可能都不知道每次消費了多少錢，上一次充值是多久，平均下來消費了多少，「額外」付出了多少。

當你放棄掌控自己的心智時，別人就會來佔據它。

所以，我有一個習慣：下意識警惕一切試圖讓我「沉浸」的事物。

除了創作，我不喜歡一切沉浸。因為沈浸，往往就意味著，它試圖卸下你的防備，鬆弛你的控制，掌握你的情緒、行為和心智。

對我來說，這是無法接受的。

無論是電影，還是小說、遊戲，或是其他娛樂形式，我都有兩條基本的評判標準：

1）它是否需要我去動腦。

2）它是否有明確的邊界，不會讓我不知不覺投入過多情緒、注意力和精力。

遵照這兩條準則，你可能會覺得不舒服，會覺得很麻煩、很累—— 但這是一種讓自己時刻保持警醒和「手感」的標準。

如果說舒服就是放下警惕，那你要做的，就是讓自己隨時保持「重拾警惕」的能力。

我有一個基本的判斷：當你閱讀一篇文章、或者一本書時，如果作者不斷試圖挑動你的情緒，讓你憤慨，激動，焦慮，興奮，那你可能需要留心—— 作者的內容可能並不那麼站得住腳，所以才需要用情緒來彌補。

眾所周知，我們的情緒大腦和理性大腦是互相抑制的。所以，如果作者試圖讓你沉浸在某種情緒之中，那必然會削弱我們的思考力和判斷力。

像很多人奉為圭臬的《烏合之眾》（勒龐著），其實在學界是有不少爭議的。為什麼呢？因為其內容觀點、斷言過多，容易引起大眾的情緒，卻缺乏嚴謹的論證和數據。

哪怕是我很喜歡的史蒂芬·平克，也曾被人指出過：他在幾本著作中，犯了主觀挑選數據、忽略負面論據的問題。

給大腦做一個按摩，讓情緒進行一次翻騰和釋放，固然會很舒服—— 但它真正能給你的是什麼？這是需要去警惕的。

同樣，如果吸收一個信息時，你感到特別舒服、流暢，那多少也要留心：你很可能只是獲得了一種「沉浸的體驗」，但事後卻什麼都留不下來。

為什麼呢？我在 不破除這種認知，讀再多書都沒用中提到過：我們的記憶和理解效果，是跟付出的精力呈正相關的。你花費多少腦力，能夠獲得和鞏固的知識就有多少。

很多時候，沉浸於舒服之中，未必是一種好事—— 它也許意味著，你對自身的掌控能力，正在被取代。

看到這裡，你應該也能理解：

我所希望你警惕的，實質上就是「自主性」的反面。

它導向的往往是一種異化—— 你以為你的行為是出自你的意願，但其實，有可能是被外在信息所影響、干預和操縱的結果。

這可能有點嚴重，但並非危言聳聽。

傳播學這幾十年裡，有一個重要的研究論題，就是傳媒對受眾潛在的影響力。「魔彈」「議程設置」「擬態世界」「把關人效應」……再到如今社交媒體、新媒體時代的意見領袖、傳播節點、輿論造勢……

許許多多我們「自認為」自己的觀點，其實只不過是別人灌輸給我們的而已。

行為經濟學作為經濟學和心理學的交叉學科，這幾十年來的成就，就是發現人是非理性的。我們極其容易被外在的種種線索和內在的固有思維所影響，作出種種有跡可循的判斷。

科幻小說也有一個永恆的母題，那就是未來社會中，人被機器所豢養。我們失去了對外界的感知，對自我的掌控，而將一切交給機器和流程，在這種舒服之中逐漸麻痺、弱化。

……

所以，在許多文章裡，你都能看到我對這種現象的憂慮，以及我反復不斷對「以我為主，為我所用」的呼籲—— 只有當自己的行為完全出自「自主性」和「主體性」時，我們才是自己的主人。

那麼，面對這種情形，我們能做些什麼呢？

我想跟你分享幾點想法。

1. 保持距離

如何讓自己避免「被沉浸」？最直接的解決方式，就是保持距離。

不僅僅是跟外界事物、情境保持距離，也包括跟自己的內心。換言之，也就是這麼一個過程： 抽離，覺察，以及控制。

它是一套有效的工具箱，可以幫你提高對外界的感知能力和乾預能力。

具體而言：

抽離：從所處的情境中跳出來，從第三方旁觀者的角度觀察自己。

覺察：意識到自我的狀態，意識到自己在做什麼、產生了什麼反應、與外界在進行什麼樣的交互。

控制：有意識地控制自我的行為，約束自己的注意力，干預自己的思維。

你會發現，它們其實就是「元認知」的一部分—— 亦即對認知的審視和控制。

不妨從這幾個簡單的場景入手，來試著跟自我和外界「保持距離」：

1）當你產生任何情緒時，問自己：我產生了什麼樣的情緒？它是因為什麼事情而產生的？這種反應合理嗎？

2）當自己「自然而然」地得出某個結論、作出某個推理時，問自己：這個推理一定成立嗎？是否有反例和其他可能性？

3）當你聽到、看到某個觀點時，審視：這個觀點可靠嗎？來源是什麼？我在多大程度上可以相信它？

4）當你觀察到某種現象時，不妨先退後一步思考：它的背後有沒有什麼深層原因？有沒有什麼因素是我可能看不到的？

試著把這種思考方式變成本能，在需要的時候隨時調用。它可以有效地提升你對思維的掌控能力。

但是，它當然也是有缺點的—— 你可能會跟我一樣，再也很難「沉浸」「投入」一部電影、小說、遊戲裡面，不得不犧牲這種樂趣。

2. 建立「邊界意識」

邊界的重要性，在前文已經講過了。

但是，依靠外部給予「邊界」，是不可靠的，也非常弱。我們要做的，是在大腦之中，始終保持著這麼一種「邊界意識」。

可以參考這幾個例子：

1）在執行任何行動時，都先給自己設定一段時間，作為邊界。讓自己始終保持對時間的主動權。

比如：我要查一個術語，那麼會給自己設定15分鐘，時間到了立刻停止，避免自己無休止地捲入「時間黑洞」之中。

我突然產生了一個靈感，那麼我會設定半小時，在這半小時裡去發散思維、頭腦風暴，時間到了就停下，避免在它上面花費太多時間。

2）針對每天接收到的海量信息、任務、事件……不妨劃定一個邊界，問自己：

它們對我的目標而言，有沒有價值？

盡量不去做那些低價值的、別人「要我做」的、短期的事情。同樣，也不要執著於外部的信息和知識—— 不能對你的行為起到指導作用、不能幫助你接近目標的信息，就是無效的。

3）購買任何事物時，不妨問問自己：我是真的需要它，還是別人讓我覺得我需要它？

知乎上有人提出過一個辦法，很有意思：問自己，如果我得到一筆與之等值的錢，以及得到該事物，哪一種會令我更開心？如果是後者，再去買。

這就是一種「慾望邊界」，可以參考。

3. 適當的「不舒服」。

塔勒佈在《反脆弱》中，提出過一個例子：

自從自動駕駛出現後，飛行員的注意力和技能逐漸鈍化了，一旦發生意外，往往機毀人亡。所以，即使有了自動駕駛，飛行員仍然需要接受一定強度的訓練。這看起來是多餘的，但卻能幫助他們應對各種意外。

這就是一種「不舒服」，但卻是一種「必要的冗餘」。

再舉一個例子：我自己有一整套工作的流程和模式，但只要出現一種新的生產力工具，我都會去嘗試用一下，試著去打造一套新的流程。

這也是一種冗餘和「不舒服」，但卻可以使我始終保持對業界的洞察，和對自己的「手感」。

為了保持敏銳，試試去做一些「不舒服」的事情。它可以幫助你保持精進。

很多讀者跟我說過：您的文章太複雜了，一篇文章讀下來、加上做筆記，有時要一個小時，感覺吃不消……

我是可以把文章寫得更簡單啦，這樣自己也輕鬆，但這麼一來，也就失去了它本身的意義了。

我希望，這種不是很「舒服」的閱讀和思考過程，能夠慢慢鍛煉你的思辨能力，幫助你更好地咀嚼、吸收信息。

思維就像利劍，要經常磨礪，才能保持鋒芒。

也歡迎你留下你的想法喔。

內容出處: L先生說

蘇柏全：

刊登在旗艦級醫學期刊《Journal of the American Medical Association》(Impact Factor : 47.661) 。美國埃默里大學（Emory University）及康乃爾大學（Cornell University）研究顯示 ：

• (1) 每天飲用 100% 純果汁 (350 毫升以上)，顯著增加早死風險 24%，甚至比飲用汽水高近一倍。
• (2) 推翻果汁一向被視為比含糖飲料更健康選擇，但它們含糖更多（特別是冰沙）。
• (3) 100% 純果汁雖含維生素及植物營養素是含糖飲料沒有的，但主成份全是糖及水。
• (4) 100% 純果汁不僅增肥，果糖更改變血脂水平，導致炎症、高血壓、冠狀動脈疾病。
• (5) 100% 純果汁植化素（Phytochemical）含量太低，作用不大，也沒所謂抗氧化作用。
• (7) 研究樣本 13,440 成年人。

 

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2733424?fbclid=IwAR3GupAPAeR5DM9O6LH0GD3RfeuEYbvsg3WO1RGswOKtfTUc0BP8LRB-Vy0

胰島素阻抗是人體的一種保護機制?

目前越來越多證據顯示致肥胖環境(高精緻飲食及低體能活動等)( Obesogenic environment),基因及表觀基因(epigenetics)，引發胰島β細胞的高反應性(hyper-responsiveness Islet β-cell) 而導致高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)。這也是造成「胰島素抗性」及「代謝症候群」主要驅動因素…

而代謝症候群或高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)也引發了這些下游的慢性疾病,例如:第II型糖尿病（T2D），心血管疾病（CVD），非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD / NASH）和多囊卵巢綜合徵（PCOS）等。

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王峰醫師 :

胰島素阻抗是人體的一種保護機制?

現代化社會中的人們由於飲食及生活型態的影響，罹患糖尿病的人口迄今不斷攀升，而目前有一些學者認為胰島素阻抗,從進化的角度來看原本是人類生存中的一種生理適應保護機制 。但在現代文明環境下(高熱量高精緻飲食及低體能活動等)這樣的機制被持續慢性的被激活，最終導致第II型糖尿病。

近年來有學者提出了關於II型糖尿病致病機制的新假設,就是所謂的熱量中毒(Caloric intoxication).
在目前的環境中，高熱量攝取，低體力活動和慢性壓力等，造成脂肪組織中多餘脂肪的儲存遠遠超過其儲存能力和脂質調節。然而脂肪儲存庫中的脂質過載，而導致脂肪細胞功能障礙及引發脂質溢出至週圍組織，造成整體的慢性發炎狀態。

然而，當營養熱量不再以安全的方式儲存時，就會造成多餘能量的異位儲存(Ectopic fat storage)，特別是儲存在胰臟或肝臟中的內臟脂肪，這是在第II型糖尿病的發展中起著重要作用。

第II型糖尿病的特徵在於體循環中葡萄糖，脂質和游離脂肪酸的水平逐漸增加，其對體內的細胞和組織具有毒性作用，即所謂的醣脂毒性(Glucolipotoxicity)：換言之，就是所謂的熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state)。

重點來了，目前的研究認為人體產生胰島素阻抗是為了保護心肌細胞。心臟為了保護心肌細胞免於心肌細胞能量毒性損傷(Myocardial fuel toxicity)，產生了胰島素阻抗，不要讓過多的能量進入心肌細胞，造成心臟損傷。簡單來說就是如果沒有胰島素阻抗，你也活不了了。

在誘導胰島素抗性的初期及中期，胰臟的β細胞通過增加胰島素產生來響應以將血糖維持在正常水平，這就是所謂的高胰島素血症(Hyperinsulinemia)。這使得身體能夠在不同特異性的器官組織之間分配能量，例如在脂肪組織中增加的相對胰島素效應和增加的能量儲存，同時心臟受到更好的保護。

我們可以看得出來這是身體的兩難，一方面增加胰島素阻抗一方面又增加更多胰島素的生產，這是為了心臟的防禦也增加了其他器官的負擔。

到了胰島素抗性的中晚期，就是所謂的胰島素分泌衰竭期，一旦進入這個階段，大多數的糖尿病患者都需要用胰島素治療來控制好血糖。

目前越來越多證據顯示致肥胖環境(高精緻飲食及低體能活動等)( Obesogenic environment),基因及表觀基因(epigenetics)，引發胰島β細胞的高反應性(hyper-responsiveness Islet β-cell) 而導致高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)。這也是造成「胰島素抗性」及「代謝症候群」主要驅動因素。圖二

而代謝症候群或高胰島素血症(Hyperinsulinaemia)也引發了這些下游的慢性疾病,例如:第II型糖尿病（T2D），心血管疾病（CVD），非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD / NASH）和多囊卵巢綜合徵（PCOS）等。
這裡有個小故事.

你可以把「人體」想像成一個「小宇宙」，人體的每顆「細胞」就是小宇宙中的「星球」。然而在小宇宙星球上的「人口」就等於身體中的「熱量」(葡萄糖，脂質和游離脂肪酸)。當小宇宙中或星球的人口（熱量）不斷的增加，這等同於人體細胞熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state).在這種情況下，細胞(星球)將面臨滅亡。

人體(宇宙)為了存活,起動了「薩諾斯(Thanos)模式」，就是所謂的「胰島素抗性」。這讓宇宙中的星球(細胞)中人口(熱量)減半，來減緩宇宙或星球的毀滅。

 

 

 

 

 

 

 

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以下將更進一步的討論糖尿病治療的概念框架，主要內容來自以下這篇論文。個人認為非常值得參考。

Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes:Time for a conceptual framework shift

https://doi.org/10.1177/1479164119827611

目前有學者把糖尿病分成五種類型，包含嚴重自體免疫 (SAID)，嚴重胰島素缺乏 (SIDD)，嚴重胰島素阻抗 (SIRD)，輕微肥胖相關 (MOD)及輕微年齡相關 (MARD)。

以下這篇論文將糖尿病更簡單的分成兩種。

1. 未治療的高胰島素血症第II型糖尿病(untreated type 2 diabetes (T2D) with hyperinsulinaemic diabetes)。

2. 未治療的低胰島素血症第II型糖尿病(untreated hypoinsulinaemic T2D)。

而我們人體中的對胰島素的反應也可以分成兩種細胞。

1. 胰島素反應細胞(insulin-responsive cells): 心肌細胞和骨骼肌細等。

2. 胰島素無反應細胞(insulin non-responsive cells): 內皮細(Endothelial cells)，大小血管等。

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(A) 未治療的高胰島素血症第II型糖尿病(untreated type 2 diabetes (T2D) with hyperinsulinaemic diabetes)。

在(a)左圖我們可以觀察到胰島素抗性（IR）保護胰島素反應細胞，例如心肌細胞和骨骼肌細胞免受營養熱量過載,不要讓過多的能量進入心肌細胞,造成心臟損傷。 然而，人體的高血糖對胰島素無反應的細胞如內皮細胞(大小血管等)不受保護作用,長期下來就會導致心血管疾病、腦血管疾病、視網膜病變、神經病變及腎病變等慢性疾病。

而(a)中圖的情況是通過高劑量胰島素治療,來降低胰島素抗性（IR）.而這種情況可以「降低胰島素無反應細胞」(insulin non-responsive cells) 損傷，但「胰島素反應細胞」(insulin-responsive cells)就無法受到保護，心肌細胞就會受到營養熱量過載的影響，引發所謂的代謝心肌病變(metabolic cardiomyopathy)。這是人體的兩難，這或許是為什麼一些研究認為非常嚴格控制血糖，反而有較高死亡率。

Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes.
N Engl J Med 2008; 358: 2545 – 59.

Effects of intensive glucose lowering in the management of patients with type 2 diabetes mellitus in the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial.
Circulation 2010; 122: 844 – 6

(a)右圖是一般認為最好的情況.

1. 透過減少葡萄糖進入血液: 減少高熱量高精緻飲食，低糖飲食，α-葡萄糖苷酶抑製劑(α-glucosidase inhibitors)及減肥手術等。

2. 透過一些途徑讓葡萄糖從血液中清除: 生活型態改變，增加體能活動，運動，SGLT2抑製劑促進尿液葡萄糖排出和激活棕色脂肪組織等)。

這種雙管齊下的作法,可以避免所有胰島素反應或無反應細胞的組織損傷,也可以得到最佳的血糖控制狀態。

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(B) 未治療的低胰島素血症第II型糖尿病(untreated hypoinsulinaemic T2D)。

在(b)左圖發生對低胰島素的飢餓反應下，其中游離脂肪酸（FFA）從脂肪組織釋放增加，肝酮體產生增加;心肌細胞和骨骼肌細胞缺乏葡萄糖，轉而使用FFA和酮體作為能量.然而內皮細胞未受到高血糖的保護。

(b)中圖,在這種情況下，「胰島素治療」將防止飢餓反應(starvation response)，使胰島素反應細胞(insulin-responsive cells): 心肌細胞和骨骼肌細等營養狀態正常化並防止內皮細(Endothelial cells)的葡萄糖毒性。

(b)右圖,運用嚴格降低血中葡萄糖降低的方法，即從細胞中卸載葡萄糖（例如通過非常低的碳水化合物飲食或禁食）以及血液中的葡萄糖清除（例如SGLT2抑製劑）將加劇低胰島素血症T2D中的飢餓反應並誘導血糖正常的酮症酸中毒(Euglycaemic ketoacidosis)。

我個人認為生酮飲食或極低碳飲食在「低胰島素血症第II型糖尿病」這一類的病人還是會有風險的，特別是這類的患者實行生酮飲食又加上斷食，或者有加上SGLT2抑製劑等藥物，會引發酮酸中毒的機率就會增加。以下已經有一些論文或各案的發表.

Life-threatening ketoacidosis in patients with type 2 diabetes on LCHF diet
Bonikowska K, et al. Lakartidningen. 2018

Ketoacidosis associated with low-carbohydrate diet in a non-diabetic lactating woman: a case report

doi: 10.1186/s13256-015-0709-2
EUGLYCEMIC DIABETIC KETOACIDOSIS WITH SGLT2 INHIBITOR USE IN A PATIENT ON THE ATKINS DIET: A UNIQUE PRESENTATION OF A KNOWN SIDE EFFECT

https://doi.org/10.4158/EP171860.CR

結論:

1. 胰島素阻抗是人體的一種保護機制，如果人體沒有胰島素阻抗，心肌受到的損害更大,你更「早死」。如果人體沒有胰島素阻抗,骨骼肌到的損害更大，你活動會受限,你更「早死」。以長期的觀點來看，胰島素阻抗保護你的「心臟」，讓你能持續活下來，保住你的「骨骼肌」，希望你能多增加體能活動，降低所謂的熱量中毒狀態(Caloric intoxicated state)。

2. 糖尿病的治療的大方向除了藥物治療之外，一定要配合生活型態的改變，減少高熱量高精緻飲食，少添加糖及增加體能活動等。

3. 糖尿病患者實行任何飲食法最好能夠和臨床醫師討論，進一步減少一些沒有必要的風險。

#胰島素阻抗

#高胰島素血症

#糖尿病

參考資料:

Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic
syndrome and type 2 diabetes:Time for a conceptual framework shift
https://doi.org/10.1177/1479164119827611
Insulin Resistance as a Physiological Defense Against Metabolic Stress: Implications for the Management of Subsets of Type 2 Diabetes
doi: 10.2337/db14-0694
Insulin resistance is a cellular antioxidant defense mechanism
doi: 10.1073/pnas.0902380106
Insulin Resistance and Aging: A Cause or a Protective Response?
doi:10.1093/gerona/gls145.
Insulin resistance: An adaptive mechanism becomes maladaptive in the current environment — An evolutionary perspective
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2012.11.004
Insulin resistance protects the heart from fuel overload in dysregulated metabolic states
doi: 10.1152/ajpheart.00854.2012