洪惠風: 您知道為什麼2015年台灣的高血壓治療指引中，所建議的血壓數值，會低於2014年美國JNC-8建議數值嗎？

＃是因為人種不同，所以我們的要求比老外嚴格＃

今天的門診，有病人在家中量到的血壓已經超過140-150/90幾了，還是不想吃藥，他說

「因為line上看到了最新消息，說血壓不需要降那麼低。」

而前幾天我的醫學院同學，也傳同一篇line給我，還看到了「吳式血壓標準」，我看了只有一個想法，請相信國內心臟科專家們有憑有據的建議，不要隨便相信網路傳言好嗎。

下面是我改寫自前幾天我在「基層醫療學會」演講摘要的內容

在看高血壓的新聞時，最重要的，要看這是國外的研究，還是國內的資料？國外的資料不要用在台灣。因為我們跟老外的人種不一樣，東方人比歐美人容易中風，而血壓又是影響中風最重要的因子。

所以對東方人來說，血壓比歐美人仕更重要。

美國在2014年的JNC-8高血壓指引中，建議60歲以上的人，血壓只需要小於150/90，而其他的人，都只需要小於140/90，大幅放寬了對血壓的建議值。但是在文章中又有提到一篇名為Accord-BP的研究，這個研究把病人分為兩組，一組病人的血壓的收縮壓控制到小於140，另一組呢，則把血壓降到120以下，來比較兩組的差異，它的主要結論是在心肌梗塞、因心臟病死亡及中風三個加在一起的主要部分，這兩組並沒有任何差異。

但是呢，這篇研究也顯示血壓低於120時，比低於140時，降低了百分之40中風的機會，但是在它治療指引的建議中，卻刻意忽略這一點，他們在文中的說法是
「因為這兩組中風機會只差了每年百分之0.21，所以小組專家的決議，是這篇研究的證據還不足夠，所以不需要把血壓降到120以下。」
另一篇2014年的INVEST研究，也有相同的結論，就是血壓低一點，心血管疾病差異不大，但是對於預防中風時，血壓低一點比較好，這篇研究中有提到
「若是在中風發生機率高的地方，把血壓數值降到更低，也許小於130以下，會是更好的考量。」

意思是理想血壓數值的高低，最重要的因素，是取決於你的族群中，到底罹患中風機會是高呢，還是低？

那麼國人中風的機會到底是屬於高還是低呢？三篇東亞人中風/心肌梗塞比例的研究(STONE, Syst-China, NICS EH)顯示，我們中風/心肌梗塞的比率介乎4.0-8.7倍之間，但是高加索人（簡單說是歐美白人）的四篇研究(SHEP, MRC II, STOP-H, Syst-Euro)呢，中風/心肌梗塞的比例則介乎0.8-1.7之間，另一個學者梅島2009年刊在循環學雜誌的文章，比較了24個國家因為中風或是心肌梗塞而死亡的比率，也顯示出同樣的結論，就是

東亞人比高加索人，更會中風，但比較不會心肌梗塞。

台灣的中風機率遠高過歐美，而影響中風最重要的因素就是血壓，血壓越低越不會中風（當然不能太低），所以我們血壓數值的建議，自然也跟老外大不相同。二○一五的台灣高血壓治療指引中建議的數值就比歐美低了不少。

所以讓我強調重點，在高血壓的研究時，台灣的資料，要用力看，老外的資料呢，參考一下就好。

在2015年北榮江晨恩教授主筆的台灣高血壓治療指引中，就列出了建議的數值。對一般人來說，血壓的目標小於140/90，糖尿病、心血管疾病、有蛋白尿的腎臟病、接受抗凝血劑治療的患者，應小於130/80，中風、慢性腎臟病的人，應小於140/90，當年齡大於80歲時，血壓小於150/90就可以了。除了這些以外，也建議家中的血壓，不要高於135/85（但是不同疾病的人，家中血壓並沒有不同的建議，所以合理的推論，是自行把醫院量的建議數值，再減5-10，就等於家中的建議數值，也就是說，也許對於糖尿病、心血管疾病……的人，家中血壓應小於120-125。）

至於2015年底美國政府做的SPRINT研究，發現高血壓的病人，把血壓降到120，會比140更好的研究結論，就是另一個更複雜的問題了。

來源： 洪惠風 – 您知道為什麼2015年台灣的高血壓治療指引中，所建議的血壓數值，會低於2014年美國JNC-8建議數值嗎？…